为严厉打击医保基金违法违规行为，筑牢群众医保基金安全防线，2026年以来，市医保局坚持从严监管、源头治理，健全举报线索闭环处置机制，畅通线上线下监督渠道，从严开展线索核查与追责整改，持续规范定点医药机构服务行为，有效提升医保基金治理质效。

一、完善闭环机制，规范线索处置。建立举报线索“受理、核查、处置、反馈、归档、奖惩”全链条管理模式，常态化开展定点医药机构举报箱开箱检查，建立工作台账，实现线索全程可追溯。严格落实“有诉必理、有案必查、有查必果、及时反馈、完整归档”工作要求，细化受理核查、反馈保密等工作规范，推动线索处置标准化、制度化。全市共受理医保基金违法违规举报线索3起、查实2起，线索处置率、查实反馈率均为100%。

二、精准核查追责，强化行业震慑。依托举报线索靶向开展专项排查，重点核查分解住院、过度诊疗等违规行为，对查实的2家违规医疗机构分类从严处置。一是针对1家定点医疗机构医保服务协议履行不到位问题，依规扣除日常考核分3分、保证金3000元，下达限期整改通知书，约谈机构负责人，督促其健全内部医保管理制度、常态化开展政策学习。二是针对1家定点医疗机构串换项目、重复收费、超标准收费、违反诊疗规范过度诊疗等4个大类、67个小类问题，涉及医保基金49071.13元，暂停医保服务协议1个月。同时该机构整改落实不到位，未按期申请恢复定点资质，且长期拒不足额退回违规基金，违规情节严重，依法解除其医保服务协议、扣除月结算资金3807.1元、扣除预留保障金4766.27元。目前2家问题移交相关部门。

三、拓宽监督渠道，构建共治格局。构建“线上+线下”立体化举报监督体系，全方位畅通群众诉求渠道。线上依托国家医保信息平台、12345热线，通过市局官网、官方微信公开举报流程及市县两级19部举报电话；线下在全市定点医药机构醒目位置张贴举报电话、设置专用举报箱。同时压实岗位责任与办理时限，实现举报线索快速分流、及时处置、闭环反馈，切实提升群众满意度，构建全民参与、共建共治的医保基金监管工作格局。