为纵深推进药品追溯码排查整治专项工作,坚决守牢医保基金安全底线,自今年4月药品追溯码专项整治行动开展以来,市医保局高度重视药品追溯码监管工作,建立常态化核查机制,持续抓实定点医疗机构药品追溯码日常监督检查,严厉防范化解药品溯源管理及医保结算领域风险隐患。
9月20日,针对参保人员反映某定点医疗机构疑似药品重复结算的问题,市医保局开展现场核查。经实地核查确认,该机构存在同一药品追溯码重复三次结算的异常情形。核查后查实,该问题源于医疗机构工作人员药品追溯码信息采集操作不规范、流程把控不到位,未发现药品回流、套取医保基金等违法违规行为。针对核查发现的问题,现场执法人员开展政策宣讲与实操指导,重点解读药品追溯码采集规范、药品进销存管理制度及医保基金结算相关纪律要求,手把手指导工作人员规范完成追溯码信息采集、数据上传等全流程操作。同时,现场督促该定点医疗机构切实落实医保基金使用主体责任,健全药品溯源管理长效机制,细化内部操作流程,补齐管理短板,严防同类结算异常问题反复发生。
下一步,市医保局将持续巩固专项整治成果,常态化推进药品追溯码监督核查工作,聚焦药品追溯码重复结算、数据异常、溯源脱节等重点风险线索,加大日常检查、随机抽查力度,层层压实定点医疗机构主体责任,规范药品使用及医保结算全流程管理,全力织密织牢医保基金安全防护网。