日喀则市“十四五”医保基金监管工作成效显著

“十四五”时期，日喀则市医保系统坚持以人民为中心的发展思想，把医保基金监管作为重大民生工程、底线工程，始终严字当头、重拳出击、闭环管控，持续健全监管体系、创新监管手段、深化专项整治，5年来累计追回医保基金9747.39万元，有力守护了人民群众“看病钱”“救命钱”，基金运行安全平稳、使用秩序持续规范。

一是健全机制强统筹，构建协同监管格局。建立医保基金运行风险防控机制，强化基金收支预算执行和全过程绩效管理。纵深推进医药领域腐败及群众身边不正之风和腐败问题集中整治，深化医保基金监管体系改革，建立全市打击欺诈骗保联席会议制度，形成多部门联动、全链条发力、齐抓共管的强大监管合力。

二是数字赋能提效能，创新精准监管模式。综合运用人工抽查、智能监管、大数据监测等手段，强化基金使用全流程、全环节监管。深化药品追溯码应用，严厉打击倒卖“回流药”骗取医保基金等违法违规行为。实施医保支付资格管理制度，推行“驾照式记分”管理，以刚性约束规范医药机构和参保人员服务使用行为。圆满完成医保信用体系试点建设任务，强化信用分级分类监管，将20家医药机构评为A级信用单位，以正向激励引导行业规范自律。

三是重拳整治零容忍，保持高压震慑态势。聚焦“假病人、假病情、假票据”等突出问题，扎实开展打击欺诈骗保“百日行动”、医保基金管理突出问题等专项整治，坚持动真格、出硬招、严处置。“十四五”期间，全市共行政处罚医药机构6家、参保人员2名，解除医保服务协议12家，中止医保服务协议21家，以严管重罚形成强大震慑，持续净化医保运行环境。

下一步，日喀则市医保系统将持续巩固“十四五”监管成效，健全长效监管机制，强化智慧监管、协同监管、信用监管、精准监管，以更严标准、更实举措筑牢基金安全防线，为全市医疗保障事业高质量发展提供坚强保障。