为强化医保保险基金监管，规范定点医疗机构医保结算服务行为，保障基金安全与参保人员合法权益，近期，日喀则市医保局对辖区内定点医疗机构医保结算问题线索开展日常检查。

本次检查聚焦协议履行中的关键风险点，重点核查国家医保局下发的疑似死亡人员异常线索及2025年飞行检查及专项检查时发现的问题线索，对辖区内3家定点医疗机构进行检查。检查过程中，工作人员通过查看收费标准、相关费用报销合规情况及居民生育结算单据，对定点医疗机构医保协商谈判价格政执行情况及居民生育政策落实情况进行检查。从检查结果看，存在少数医疗机构医保结算人员对居民生育政策不够熟悉，将计划生育按照居民生育及普通住院进行结算，未严格落实医保协商谈判价格，超标准收费等问题。

下一步，日喀则市医保局将按照《定点医疗机构医疗保障服务协议》，对涉及定点医疗机构下达整改通知书，按规定进行协议处理，并要求各定点医疗机构强化内部审核，完善“科室自查+医保办复审”两级核验制度，严格按照协议执行医保政策。