日喀则市医疗保障局始终高度重视参保群众手工零星报销的审核结算工作,面对其复杂性与多样性,不断规范和优化相关业务,以提升医保民生工程保障能力。
规范审核结算。加强业务的规范性和严谨性,落实医保政策及手工零星报销的相关规定,规范手工零星报销审核机制,严格审核流程,以“三大目录”为基准,采取不同方式确立全面细致的审核标准,对每份资料严格审查,强化问题识别与分类处理,建立并完善沟通与反馈机制,确保问题及时有效解决。
提升审核结算质量。加强实时沟通,发现问题立即沟通解决,定期汇总与总结工作经验,组织经办人员互相学习和案例分享活动。截至10月20日,市本级已审核手工零星报销资料1144例,医疗总费用报销1431.85万元,统筹基金报销1115.71万元,大病医疗保险报销12.62万元,医疗救助报销0.3万元,个人账户账户报销82.36万元,公务员补助报销36.86万元。
确保手工零星报销时效性。落实政务服务事项清单,加大经办窗口、人工审核、基金财务之间协作力度。通过确保每份报销材料在初审、复审、结算、拨付等环节的紧密流转,在狠抓材料清零时效性的基础上,严格把控审核的准确性和拨付的及时性,确保不超过30个工作日。