近期,为严防基金流失,日喀则市医疗保障局针对国家医保局移交的疑似死亡人员线索,聚焦参保人员生存状态和产生医疗费用是否合规等问题,开展疑似死亡人员线索核查工作。经各级医保部门牵头,多部门协同核验、上门确认,已完成全部94条线索核查,确认所有涉及人员均健在,医疗费用真实合规,不存在死亡后向其个人账户划拨基金等情况。
高度重视,迅速部署核查工作。收到线索后,市医疗保障局主要领导立即安排部署,明确“人员状态必核、费用真实性必查、基金划拨必审”的目标,制定分辖区负责方案,联动乡镇、村居、医疗机构等力量,保障核查无死角、高效率推进。
多维核验,筑牢三重核查防线。生存状态核查方面,交叉比对多系统数据,对存疑人员上门核实、采集照片,对外出或行动不便者电话沟通,确认所有人员均健在。医疗费用核查方面,调取近一年结算记录,结合病历、费用清单核查,确认费用真实合规,无虚假结算、冒名就医等问题。基金划拨核查方面,追溯个人账户划拨记录,核对时间、金额与参保状态,确认无死亡后划拨基金情况。
健全机制,持续巩固核查成效。本次核查未发现违规问题,反映出我市医保参保及基金管理总体规范。下一步,市医疗保障局将以此为契机,进一步健全跨部门数据共享与常态化核查机制,强化医保基金全流程监管,加大对定点医疗机构、参保人员政策宣传力度,持续提升医保基金使用管理的精细化、标准化水平,切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。