为规范医保基金管理、保障参保群众合法权益,近期,根据自治区下发的城乡居民参保缴费数据,市医疗保障局集中开展城乡居民医保参保缴费重复数据专项核查工作,通过“数据筛查、分类处置、长效管理”三措并举,有效清理冗余信息,提升医保服务精准度。
靶向筛查,摸清重复数据底数。依托医保信息系统大数据平台,对全市735106条城乡居民参保数据进行比对,重点排查同一参保人存在重复缴费记录,累计筛查出疑似重复数据520条。同步联动乡县(区)经办力量,对系统标注的“存疑数据”进行线下核实,通过电话确认、入户走访等方式,逐一核实参保人实际情况,确保“数据准、情况清”。
分类处置,提升群众办事体验。针对核查确认的重复数据,实行“一人一策”精准处置,对同一年度重复缴费的,简化退费流程,为109名参保人办理退费26920元;对因经办人员信息录入错误导致的“假性重复”,即时联动县(区)经办人员,及时在医保系统上更正信息,保障参保记录准确无误。
长效管理,织密参保服务防线。为从源头上减少重复参保缴费问题,市县医保部门以此次核查为契机,着力构建长效管理机制。一方面,加强医保政策宣传,通过微信公众号、医保政策巡演活动等方式,向群众普及参保缴费政策,明确重复参保的弊端,提高群众政策知晓率;另一方面,优化医保信息系统功能,完善数据共享机制,加强与公安、税务等部门的数据对接,实现参保信息实时更新、动态监测,从技术层面防范重复参保缴费问题发生。同时,定期开展重复数据“回头看”,对已处置问题进行跟踪核查,确保整改到位,持续巩固核查成果。