为强化医保基金监管，日喀则市医疗保障局多措并举，扎实推进医保基金突出问题专项整治工作，截至目前，共发现定点医药机构涉及违规使用医保基金问题489条，已全面完成问题整改，累计追回违规使用医保基金191.74万元，取得阶段性成效。

创新协同监管，凝聚共治合力。成立专项整治工作专班，建立“日询问、周调度、月安排”机制，通过三级联动模式推动监管落地。联合卫健、公安等6部门破解跨部门协作难题，明确职责清单，形成“医保牵头、多部门协同”的监管闭环。创新“现场检查+业务培训”模式，组织18县（区）交叉互查并引入第三方专业力量，同步开展业务培训，目前已完成17个县、20家医疗机构的检查，通过“实战教学”提升30余名基层监管人员能力，实现“以查代训、以训促管”。

科技赋能监管，提升防控效能。运用医保智能监管子系统，对定点医疗机构诊疗行为和费用结算实时监控，通过全流程管理识别违规问题，已对52家机构拒付违规基金2.16万元，实现监管从“人工筛查”向“智能预警”转变。针对国家医保局下发的1256条疑点线索核查，锁定8家违规医疗机构，追回医保基金1.79万元。核查2家药店药品追溯码异常情况，排除药品回流风险。

强化主体责任，构建自律体系。组织定点医药机构自查自纠，通过工作调度、约谈督促整改，163家医药机构主动退回违规基金158.05万元。积极推进医保信用体系建设，为2024年9家A级机构授牌，并完成2025年信用体系预评价工作。

强化惩戒震慑，筑牢制度防线。坚持“零容忍”，公开曝光8起典型案例，与4家机构解除服务协议，对2家违规机构追回基金5.53万元并处罚11.06万元，形成高压态势。 畅通举报渠道，联合多部门核查线索，追回基金13.15万元，激活社会监督力量。