为进一步巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接,日喀则市医保局依托西藏自治区医疗保障信息平台,防因病致贫返贫监测平台,对全市城乡居民、脱贫人口医疗费用产生情况进行动态监测,并向有关部门实时共享数据,为精准实施倾斜帮扶提供依据。
以平台为载体,精准掌握低收入群体信息。按照“早发现、早干预、早帮扶”的原则,建设了防因病返贫致贫监测平台,以监测平台为载体,针对医疗负担较重存在因病返贫致贫风险的患者,横向对接民政、农业农村(乡村振兴)等部门,按月推送监测预警信息,由民政、农业农村(乡村振兴)等部门核实核准相关情况后反馈至医保部门,医保部门对纳入监测对象人员按时在医保系统进行身份标识,确保其次月享受医保相关待遇。自监测平台上线以来,实现了城乡居民的全覆盖监测,动态监测人群数量达到73万余人。
以平台为支撑,精准落实医保帮扶政策。按照监测对象“参保全覆盖、政策全落实、待遇全享受”的要求,及时开展数据筛查比对,向县(区)医保部门推送疑似未参保、未资助、未落实待遇的监测对象清单,县(区)医保部门有针对性地开展核实工作,逐人逐户开展参保动员,落实参保资助和待遇倾斜政策,确保全市低收入人口医保参保、资助、待遇全享受。2025年全市低收入人口参保率达到100%,脱贫人口参保率稳定在99%以上。今年以来,低收入人口基本医保报销17.38万人次、统筹支付7447.34万元,大病保险赔付2114 人次、赔付金额650.55万元,医疗救助23.02万人次、救助金额1981.42万元。
以平台为纽带,精准推送需帮扶人员信息。持续依托医保信息平台结算数据,防因病返贫致贫监测平台对脱贫人口中个人年度累计负担的医疗费用超过9834元的进行返贫预警、对城乡居民中个人年度累计负担的医疗费用超过31358元的进行致贫预警。按照“数据多跑路,群众少跑腿”的原则,及时主动向民政、农业农村(乡村振兴)等部门推送因病返贫致贫预警信息和参保情况,以监测平台为纽带,建立起帮扶部门间返贫预警和联动帮扶机制,积极配合做好纳入监测范围对象情况核查和帮扶工作。2025年以来,向民政、农业农村(乡村振兴)等部门推送监测数据256条,其中因病返贫监测数据133条、因病致贫监测数据123条,推送人员中经相关部门核准认定为困难群众身份38人,并对其实施了相关的医保帮扶政策。