为减轻参保患群众门诊医疗负担，提升医保基金使用效率，日喀则市医保局始终坚持以人民健康为中心，严格落实自治区医保局有关部署要求，推动门诊慢特病保障政策落地，切实筑牢民生保障防线。2025年以来，全市门诊特殊病患者就医15.14万人次，医疗总费用8468.96万元，统筹基金支出6558.62万元，大额医疗补助基金支出151.39万元，公务员补助支出108.89万元，大病补充医疗保险基金支出484.72万元，医疗救助基金支出150.21万元，个人账户支出194.93万元；“两病”门诊患者就医4248万人次，统筹基金支出7.21万元，切实降低群众就医成本。

一是统一病种标准，消除保障差异。自2025年9月1日起，整合原有职工医保36类、居民医保33类门诊慢特病病种，形成统一的43类医保门诊慢特病病种，首次实现职工与居民医保特殊门诊病种标准一致，让不同参保群体享受同等保障待遇。

二是优化报销待遇，减轻经济压力。门诊特殊病不设起付线限制，门诊特殊病患者合规医疗费用可直接报销，无需先承担起付金额，提升报销即时性。实行差异化报销策略，城乡居民按400元、220元缴费档次，分别享受90%、60%报销比例；城镇职工统一按90%比例报销，体现“缴费与待遇挂钩”原则。针对未达慢特病认定标准的高血压、糖尿病城乡居民患者，制定“两病”专项保障，在不同等级定点医疗机构按对应比例报销药品费用，不设起付线且明确年度报销限额，缓解慢性病长期用药负担。

三是简化服务流程，提升办理便捷性。区内就诊患者在定点医院一站式完成慢特病认定，无需多部门跑动；区外就医患者回参保地经办机构即可办理认定；已认定患者无需重复申请，原有认定资格持续有效。

下一步，市医保局将继续聚焦群众健康需求，深化改革优化政策，进一步简化服务流程，提高保障标准，拓展覆盖范围，让医保民生防护网更密更牢，为参保群众健康保驾护航。