为加强日喀则市医疗保险基金监管,规范医疗保险运行秩序,促进医疗保障工作健康有序发展,市医疗保障局组织考评组对市人民医院、藏医院、953医院、藏南医院等8家定点医疗机构履行服务协议情况进行年终考核。

为确保考核公平实效,市医疗保障局特邀3名临床医学专家,成立以市医保局局长为组长,分管领导及临床医学专家为副组长的考核领导小组。考核组通过听取汇报、查阅资料、翻阅病例、病房走访、询问患者等方式,重点围绕定点医疗机构医保政策执行,组织机构及内部医疗保障体制机制建设,医疗服务质量,医疗保险信息管理,医保政策学习宣传情况等方面进行考核。从整体考核情况看,各定点医疗机构对医保管理工作重视,医保内控管理制度完善,医疗服务设施、诊疗项目使用得当,医疗服务水平逐渐提升,参保人员满意度较高。
下一步,市医疗保障局将对个别收费管理不规范、医疗文书记录不完整、患者告知清单不全面等问题,按照《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》内容,对年终预留保证金的基数作扣除保证金处理。对考核中发现涉及医保基金违规资金,将严格按照医保服务协议内容全额予以追缴。
通过年终考核,旨在建立科学、规范的医疗保障服务质量评价体系,进一步增强全市各定点医疗机构的责任意识、服务意识,强化医保基金运行监管,极大地调动各定点医疗机构参与热情,形成争先恐后的局面,达到提高全市医保服务质量,促进医疗保障事业健康有序发展的目的。