自2025年医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”启动以来，通过核查交办国家线索、日常监督等方式精准发力,截至目前，累计涉及14家定点医药机构，追回违规基金4.09万元，解除1家机构医保服务协议，中止医保协议1家、曝光2起典型案例，对1人实施行政处罚，向市卫健委、市场监管局分别移送线索3起。

一、强化组织引领，筑牢工作根基。一是压实主体责任。通过党组会传达学习自治区相关方案，建立局主要领导负总责、分管领导牵头抓、分管科室（中心）具体落实的责任体系，明确目标任务、时间节点与重点环节，确保责任到人、工作落地。二是推动上下联动。将实施方案转发至18县（区）人社（医保）局，部署超量开药、药品追溯码重复结算等专项整治工作，实现市、县（区）两级同频发力、同向推进。

二、聚焦重点领域，开展靶向整治。一是整治药品重复结算。发现66家定点医药机构存在追溯码采集不规范问题，对相关机构予以考核扣分、约谈负责人、扣除保证金等处理；查处重复结算2起，解除1家倒卖回流药定点诊所医保协议，1家定点药店中止三个月，移送市场监管局并公开曝光；二是核查超量开药。核实5家机构超量开药线索，移送卫健委线索3起；追回违规基金1.2096万元；三是排查生育保险。核查3063条生育保险疑点线索，追回多支付基金1.65万元，对相关经办人员予以约谈并取消年底评优资格。

三、典型案例曝光，强化警示震慑。在日常线索排查中，查处参保人朗某冒名就医骗保案。朗某于2025年1月、6月冒用他人身份信息在两家医院就医，骗取医保基金0.3082万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，已责令其退回违规基金，处以3倍罚款0.9247万元，暂停医疗费用联网结算6个月，相关处罚决定已公开曝光。