今年以来，日喀则市聚焦医保基金安全，通过“智能监管、全面检查、自律引导、队伍强化”四维发力，构建全链条监管体系，切实提升基金使用效益。

强化智能严监管，实现动态防控。充分运用医保智能监管子系统，对定点医疗机构诊疗行为、费用结算等环节开展实时动态监控，精准识别违规行为。截至目前，已通过智能审核对86家定点医疗机构拒付违规基金10.43万元，从源头减少基金流失风险。

推进检查全覆盖，严查违规行为。持续深化医保基金管理突出问题专项整治，通过机构自查、系统拒付、违规追回等方式，累计收回违规医保基金438.52万元；同步采取强监管措施，解除5家机构医保协议、通报曝光10起典型案例、对2家机构作出行政处罚、中止2家机构服务协议。此外，配合自治区完成8家定点医药机构飞行检查，追回违规基金203.42万元；开展市、县两级专项检查，发现违规使用医保基金617.8万元，目前正推进资金追回工作。

加强自律管理，夯实信用基础。召开2025年医保基金监管集中宣传月启动会暨信用评价授牌仪式，为2024年获评医保信用A级的9家定点医药机构授牌，并组织机构代表开展集体承诺宣誓；2025年医保信用体系建设评定A级机构11家，进一步强化定点医药机构自律意识，引导规范服务。

建强监管队伍，提升专业能力。目前我市医保系统持有执法证人员共42人，为破解基层监管力量薄弱、专业性不足难题，在今年医保基金专项检查中首创“现场检查+业务培训”一体化机制，组织18个县（区）开展交叉互查，通过“以查代训、以训促管”的“实战教学”模式，提升30余名基层监管人员业务能力，推动全市医保监管水平整体升级。